浄化槽等に関する申請書のダウンロード

公開日 2022年04月06日

公共設置型浄化槽の維持管理に関する申請書等

戸別処理浄化槽所有者承継届出書

住宅所有者が変更になった場合に提出します。

 戸別処理浄化槽所有者承継届出書(様式第6号)第8条関係[DOC:45.5KB]

 戸別処理浄化槽所有者承継届出書(様式第6号)第8条関係[PDF:116KB]

 

戸別処理浄化槽使用料減免申請書

公益上その他特別な事情(天災や非常災害で被災し生活困窮の状態等)がある時に提出します。

戸別処理浄化槽使用料減免申請書(様式第4号)第7条関係[DOC:42.5KB]

戸別処理浄化槽使用料減免申請書(様式第4号)第7条関係[PDF:117KB]

 

戸別処理浄化槽使用休止(廃止・再開)届

長期間不在により浄化槽の使用を一時的に休止する時、浄化槽を廃止する時、休止していた浄化槽の使用を再開する時に提出します。

戸別処理浄化槽使用休止(廃止・再開)届(様式第2号)第5条関係[DOCX:19.3KB]

戸別処理浄化槽使用休止(廃止・再開)届(様式第2号)第5条関係[PDF:104KB]

 

個人または自費で設置した浄化槽に関する届出書

浄化槽仕様書

建築確認申請の手続きに提出します。

 浄化槽仕様書[DOCX:21.7KB]

 浄化槽仕様書[PDF:108KB]

 

環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)

浄化槽仕様書、浄化槽設置届、浄化槽変更届の手続きに提出します。

 環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)[DOCX:20.6KB]

 環境保全に関する誓約書(第7条、第8条、第9条関係)[PDF:84.5KB]

 

浄化槽使用開始報告書

浄化槽設置工事が完了したときに、浄化槽工事完了報告書と併せて提出します。

 浄化槽使用開始報告書(第10条関係)[DOCX:21.3KB]

 浄化槽使用開始報告書(第10条関係)[PDF:92.3KB]

 

技術管理者変更報告書

処理対象人員が501人以上の浄化槽は技術管理者を置くことになっており、技術管理者に変更がある場合に提出します。

 技術管理者変更報告書(様式第4号)第11条関係[DOCX:20.7KB]

 技術管理者変更報告書(様式第4号)第11条関係[PDF:145KB]

 

浄化槽管理者変更報告書

浄化槽管理者に変更があった場合に提出します。

 浄化槽管理者変更報告書(様式第5号)第12条関係[DOCX:20.6KB]

 浄化槽管理者変更報告書(様式第5号)第12条関係[PDF:141KB]

 

環境保全に関する誓約書(第12条関係)

浄化槽管理者変更報告書に添付して提出します。

 環境保全に関する誓約書(第12条関係)[DOCX:20KB]

 環境保全に関する誓約書(第12条関係)[PDF:71.4KB]

 

浄化槽使用休止届出書

浄化槽を使用休止するときに提出します。

 浄化槽使用休止届出書(様式第7号)第13条関係[DOCX:20.6KB]

 浄化槽使用休止届出書(様式第7号)第13条関係[PDF:158KB]

 

浄化槽使用再開届出書

使用休止した浄化槽を使用再開するときに提出します。

 浄化槽使用再開届出書(様式第8号)第13条関係[DOCX:20.3KB]

 浄化槽使用再開届出書(様式第8号)第13条関係[PDF:142KB]

 

浄化槽使用廃止届出書

使用していた浄化槽を廃止する時に提出します。

 浄化槽使用廃止届出書(様式第9号)第14条関係[DOCX:20KB]

 浄化槽使用廃止届出書(様式第9号)第14条関係[PDF:103KB]

 

浄化槽工事完了報告書

浄化槽設置工事が完了したときに、浄化槽使用開始報告書と併せて提出します。

 浄化槽工事完了報告書 [DOCX:20.5KB]

 浄化槽工事完了報告書 [PDF:70.1KB]

お問い合わせ

上下水道課
管理係(下水道)
住所:本町1-4-1 本庁舎5階
TEL:0287-23-8712
FAX:0287-23-8863

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