地域密着型介護サービス事業所の実地指導に関する書式

公開日 2019年07月02日

 自主点検につきましては、各事業所において運営基準確認のために、年に1回は実施してください。実地指導の際は、改めて確認させていただく場合があります。

各サービス共通

Word版

地域密着型サービス実地指導実務要領及び事前・当日資料(92KB)

PDF版

地域密着型サービス実地指導実務要領及び事前・当日資料(170KB)

(介護予防)認知症対応型通所介護

Word・Excel版

自主点検表(認知症対応型通所介護)(172KB)

加算点検シート(認知症対応型通所介護費)(35KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型通所介護費)(41KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(47KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

PDF版

自主点検表(認知症対応型通所介護)(294KB)

加算点検シート(認知症対応型通所介護費)(126KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型通所介護費)(134KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(50KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

(介護予防)認知症対応型通所介護(共用型)

Word・Excel版

自主点検表(認知症対応型通所介護(共用型))(129KB)

加算点検シート(認知症対応型通所介護費)(35KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型通所介護費)(41KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(47KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

PDF版

自主点検表(認知症対応型通所介護(共用型))(385KB)

加算点検シート(認知症対応型通所介護費)(126KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型通所介護費)(134KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(50KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

Word・Excel版

自主点検表(認知症対応型共同生活介護)(193KB)

加算点検シート(認知症対応型共同生活介護費)(53KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型共同生活介護費)(43KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(348KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

PDF版

自主点検表(認知症対応型共同生活介護)(309KB)

加算点検シート(認知症対応型共同生活介護費)(364KB)

加算点検シート(介護予防認知症対応型共同生活介護費)(271KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(82KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

Word・Excel版

自主点検表(小規模多機能型居宅介護)(187KB)

加算点検シート(小規模多機能型居宅介護費)(39KB)

加算点検シート(介護予防小規模多機能型居宅介護費)(28KB)

勤務形態一覧表(小規模多機能)(409KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

サービス提供回数の確認シート(18KB)

PDF版

自主点検表(小規模多機能型居宅介護)(299KB)

加算点検シート(小規模多機能型居宅介護費)(120KB)

加算点検シート(介護予防小規模多機能型居宅介護費)(96KB)

勤務形態一覧表(小規模多機能)(77KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

サービス提供回数の確認シート(71KB)

サービス提供回数について(57KB)

地域密着型介護老人福祉施設

Word・Excel版

自主点検表(地域密着型介護老人福祉施設)(210KB)

加算点検シート(地域密着型介護福祉施設)(124KB)

勤務形態一覧表(地域密着型特養)(546KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

PDF版

自主点検表(地域密着型介護老人福祉施設)(613KB)

加算点検シート(地域密着型介護福祉施設)(176KB)

勤務形態一覧表(地域密着型特養)(93KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

地域密着型通所介護

Word・Excel版

自主点検表(地域密着型通所介護)(175KB)

加算点検シート(地域密着型通所介護費)(73KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(47KB)

(参考様式)利用者名簿(12KB)

PDF版

自主点検表(地域密着型通所介護)(279KB)

加算点検シート(地域密着型通所介護費)(140KB)

勤務形態一覧表(認知症対応型通所、地域密着型通所、居宅介護支援)(50KB)

(参考様式)利用者名簿(48KB)

お問い合わせ

高齢者幸福課
住所:本町1-4-1 本庁舎3階
TEL:0287-23-8740
FAX:0287-23-4521

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