自主点検につきましては、各事業所において運営基準確認のために、年に1回は実施してください。運営指導の際は、改めて確認させていただく場合があります。

各サービス共通

Word・Excel版

地域密着型サービス運営指導実務要領及び事前・当日資料について[DOCX：63.4KB]

（参考様式）利用者名簿[XLSX：11.8KB]

PDF版

地域密着型サービス運営指導実務要領及び事前・当日資料について[PDF：349KB]

（参考様式）利用者名簿[PDF：290KB]

厚生労働省標準様式

勤務表（勤務形態一覧表）は、厚生労働省が公表する最新の様式を利用して作成してください。

最新の様式は、厚生労働省ホームページ「介護事業所の指定申請等のウェブ⼊⼒・電⼦申請の導⼊、文書標準化」（外部サイト）2.（1）厚生労働大臣が定める様式等からダウンロードしてください。

（介護予防）認知症対応型通所介護（共用型）

Word・Excel版

自主点検表（認知症対応型通所介護（共用型））[DOCX：62.5KB]

加算点検シート（認知症対応型通所介護費）[XLSX：37.1KB]

PDF版

自主点検表（認知症対応型通所介護（共用型））[PDF：594KB]

加算点検シート（認知症対応型通所介護費）[PDF：521KB]

（介護予防）認知症対応型共同生活介護

Word・Excel版

自主点検表（認知症対応型共同生活介護）[DOCX：77KB]

加算点検シート（認知症対応型共同生活介護費）[XLSX：43.6KB]

PDF版

自主点検表（認知症対応型共同生活介護）[PDF：598KB]

加算点検シート（認知症対応型共同生活介護費）[PDF：570KB]

（介護予防）小規模多機能型居宅介護

Word・Excel版

自主点検表（小規模多機能型居宅介護）[DOCX：84.6KB]

加算点検シート（小規模多機能型居宅介護費）[XLSX：31.6KB]

（参考様式）サービス提供回数の確認[XLSX：19.7KB]

PDF版

自主点検表（小規模多機能型居宅介護）[PDF：654KB]

加算点検シート（小規模多機能型居宅介護費）[PDF：479KB]

（参考様式）サービス提供回数の確認[PDF：134KB]

地域密着型介護老人福祉施設

Word・Excel版

自主点検表（地域密着型介護老人福祉施設）[DOCX：154KB]

加算点検シート（地域密着型介護老人福祉施設）[XLSX：63.8KB]

PDF版

自主点検表（地域密着型介護老人福祉施設）[PDF：873KB]

加算点検シート（地域密着型介護老人福祉施設）[PDF：826KB]

地域密着型通所介護

Word・Excel版

自主点検表（地域密着型通所介護）[DOCX：77.2KB]

加算点検シート（地域密着型通所介護）[XLSX：60.1KB]

PDF版

自主点検表（地域密着型通所介護）[PDF：584KB]

加算点検シート（地域密着型通所介護）[PDF：617KB]