介護予防・日常生活支援総合事業(事業所の方へお知らせ)

公開日 2019年10月04日

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表及び単位マスタ(CSV)

総合事業のサービスコード表

大田原市 サービスコード 留意事項[PDF:175KB]

大田原市 サービスコード A2[PDF:95.6KB]

大田原市 サービスコード A3(えぷろん)[PDF:94.7KB]

大田原市 サービスコード A3(まごのて)[PDF:59.6KB]

大田原市 サービスコード A6[PDF:115KB]

大田原市 サービスコード A7(はつらつ)[PDF:135KB]

大田原市 サービスコード A7(同一建物減算)[PDF:157KB]

大田原市 サービスコード A7(短期集中)[PDF:79KB]

大田原市 サービスコード AF(ケアマネジメント)[PDF:54.5KB]

令和元(2019)年10月1日以降のサービス提供分に使用する単位マスタ(CSV)

サービスコードマスタ(R1.10月改定)[CSV:62KB]

 (注意) CSVコードの取り込み時期やシステムによっては、エラーが発生する可能性がありますのでご注意ください。

令和元(2019)年9月30日以前のサービス提供分に使用する単位マスタ(CSV)

サービスコードマスタ(H30.8月改定)[CSV:25.8KB]

サービスコードマスタ(H30.10月改定)[CSV:27.1KB]

サービスコードマスタ (H31.4月改定)[CSV:28.7KB]

介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定申請について

指定事業

  1. 介護予防訪問介護相当サービス(ホームヘルプ)
  2. 訪問型サービスA1(えぷろんサービス)
  3. 訪問型サービスA2(まごのてサービス)
  4. 介護予防通所介護相当サービス(デイサービス)
  5. 通所型サービスA(はつらつデイサービス)
  6. 通所型サービスC(短期集中リハビリ教室)

指定申請手続き

 指定申請書類を事業開始予定日の1か月前までに市に提出してください。(要事前相談)

 指定申請書類については、サービスの種類により異なりますので、下記指定申請書類で確認してください。

指定申請書類(申請書、添付書類(参考様式))

 下記の介護予防・日常生活支援総合事業所の指定(更新)申請に係る添付書類一覧で確認してください。

【介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所の指定(更新)申請に係る添付書類一覧】

PDF版添付書類一覧[PDF:134KB]

Excel版添付書類一覧[XLSX:21KB]

申請書

【大田原市介護予防・日常生活支援サービス事業指定事業所指定(更新)申請書(様式第2号)】

PDF版指定(更新)申請書[PDF:135KB]

Word版指定(更新)申請書[DOCX:24KB]

【訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表1)】

PDF版付表1(訪問型)[PDF:141KB]

Word版付表1(訪問型)[DOCX:23KB]

【通所型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2)】

PDF版付表2(通所型)[PDF:172KB]

Word版付表2(通所型)[DOCX:24KB]

添付書類

【従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)】

PDF版(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[PDF:87KB]

Excel版(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[XLS:33KB]

【管理者経歴書(参考様式2)】

PDF版(参考様式2)管理者経歴書[PDF:82KB]

Word版(参考様式2)管理者経歴書[DOC:38KB]

【訪問事業責任者経歴書(参考様式3)】

PDF版(参考様式3)訪問事業責任者経歴書[PDF:84KB]

Word版(参考様式3)訪問事業責任者経歴書[DOC:38KB]

【事業所の平面図(参考様式4)】

PDF版(参考様式4)平面図[PDF:52KB]

Excel版(参考様式4)平面図[XLS:26KB]

【利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式5)】

PDF版(参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[PDF:66KB]

Word版(参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[DOC:28KB]

【サービス提供単位一覧表(参考様式6)】

PDF版(参考様式6)サービス提供実施単位一覧表[PDF:81KB]

Word版(参考様式6)サービス提供実施単位一覧表[DOC:31KB]

【介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(参考様式7-1)】

PDF版(参考様式7-1)体制届出書[PDF:58KB]

Excel版(参考様式7-1)体制届出書[XLSX:22KB]

【介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(参考様式7-2)】

PDF版(参考様式7-2)体制状況一覧[PDF:69KB]

Excel版(参考様式7-2)体制状況一覧[XLSX:23KB]

【誓約書及び役員等名簿(参考様式8)】

PDF版(参考様式8)誓約書、役員[PDF:157KB]

Word版(参考様式8)誓約書、役員[DOC:71KB]

加算算定に係る届出書

【サービス提供体制強化加算に関する届出書(介護予防通所介護相当サービス)】

PDF版サービス提供体制強化加算に関する届出書[PDF:35KB]

Excel版サービス提供体制強化加算に関する届出書[XLSX:14KB]

介護予防・日常生活支援総合事業内容変更届様式

内容変更届[DOCX:21KB]

介護予防・日常生活支援総合事業内容変更届様式

休止・廃止・再開届[DOCX:20KB]

介護予防・日常生活支援総合事業事故報告書様式

総合事業事故報告書[DOCX:21KB]

お問い合わせ

高齢者幸福課
住所:本町1-4-1 本庁舎3階
TEL:0287-23-8740
FAX:0287-23-4521

PDFの閲覧にはAdobe System社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。

Adobe Acrobat Readerダウンロード