オンライン申請に係る注意事項

  • お客様のインターネット利用環境により、正常に作動しないことがあります。
  • お使いのメールソフト等の設定によっては、こちらから送信するメールが迷惑メールフォルダに自動的に振り分けられるなど、メールが正常に届かない可能性があります。「city.ohtawara.tochigi.jp」ドメインからのメールを受信できるよう設定をお願いします。
  • 機種依存文字は正常に表示されない恐れがありますので、使用しないようにお願いします。
  • 当ページは、SSL(暗号化処理)を行なっております(アドレスバーが「https」で始まっていることをご確認ください)。 
  • 入力フォームに入力された個人情報は、厳重に管理をいたします。ご本人の同意を得ることなく、第三者に開示することはありません。
誓約事項の確認 ※必須

感染防止協力金の交付を申請するにあたり、以下の誓約事項をご確認ください。

誓約事項

  • 大田原市新型コロナウイルス感染拡大防止協力金交付要綱第2条に規定する要件に該当すること。
  • 大田原市暴力団排除条例(平成23年市条例第21号)第2条第1号に規定する暴力団、同条第3号に規定する暴力団員、同条第4号に規定する暴力団員等に該当せず、かつ将来にわたっても該当しないこと、また、上記の暴力団、暴力団員及び暴力団員等が経営に事実上参画していないこと。
  • 既に協力金の交付を受けている場合で、大田原市新型コロナウイルス感染拡大防止協力金交付要綱第6条の規定により、協力金の交付決定の取消しを受けた場合は、協力金を返還すること。

営業許可証等の画像を添付してください。

(最大5 MB)

栃木県新型コロナウイルス感染拡大防止協力金支給決定通知書の画像を添付してください。

(最大5 MB)

通帳やオンラインバンキングの画面等、金融機関・支店名、口座番号、名義人等がわかる画像を添付してください。

(最大5 MB)

運転免許証、健康保険証等の本人確認書類の画像を添付してください。
(注意)マイナンバーカードの個人番号が記載された側の画像は添付しないでください。

(最大5 MB)

免許証の裏面等、追加で添付が必要な場合はこちらに添付してください。

(最大5 MB)

法人の場合は法人番号を記入してください。

法人の場合は本店の住所を記入してください。※法人の場合必須

法人の場合は法人の名称及び代表者の職・氏名を記入してください。※法人の場合必須

個人の場合は住所を記入してください。※個人の場合必須

個人の場合は氏名を記入してください。※個人の場合必須

個人の場合は氏名のフリガナを記入してください。※個人の場合必須

個人の場合は生年月日を記入してください。※個人の場合必須
(例)昭和60年1月1日

振込先金融機関がゆうちょ銀行以外の場合、支店等名を記入してください。

【ゆうちょ銀行以外】口座種類

振込先金融機関がゆうちょ銀行以外の場合、口座の種類を選択してください。

振込先金融機関がゆうちょ銀行以外の場合、口座番号を記入してください。

振込先金融機関がゆうちょ銀行の場合、口座の記号を記入してください。

振込先金融機関がゆうちょ銀行の場合、口座の番号を記入してください。